一、前言

痣的大小、顏色和位置等各種各樣，有的被認為可以帶來好運，有的被認為影響美觀。很多人都有過去痣的想法。那么在去痣之前，我們要了解什么是痣、有哪些方法可以去除、有沒有潛在的風險等等一些問題，這篇文章會給您提供一些參考。

痣的學名是黑素細胞痣(melanocytic nevus)，也稱為痣細胞痣(nevocytic nevus),是一種良性的增生物，由痣細胞構成(nevus cells)。 黑素細胞本身來源于神經嵴(neural crest)，并在胚胎形成階段遷移到特定的外胚層，主要是皮膚和中樞神經系統，也有部分轉移到眼睛或耳朵。色素痣可以粗略的分為先天性黑素痣(Congenital melanocytic nevi)和獲得性黑素痣(Acquired melanocytic nevi)。通常認為先天性黑素痣是源自胚胎形成時的異常，是一種組織發育異常的結果。相反，獲得性黑素痣被認為是一種良性贅生物。本文主要關注的是獲得性黑素痣。

痣細胞是黑素細胞(melanocytes)的一種，但是比典型的黑素細胞體積大，不含樹突結構，有豐富的細胞質，并伴有粗顆粒。通常位于皮膚的表皮層和真皮層的交界處或者真皮層。根據Abtropfung理論，隨著年齡增長，痣細胞傾向于向真皮層深處生長，甚至達到皮下組織，顏色也會有改變。根據痣細胞所處的位置，痣可以分為3種：

1. 交界痣(junctional nevus)：痣細胞位于表皮和真皮層交界處，通常痣是平的，不突起，顏色在棕色到黑色之間。

交界痣

2. 混合痣(compound nevus)：痣細胞在交界處和真皮層。通常痣會有一定程度突起，顏色在棕色到黑色之間。美人痣通常是混合痣。

混合痣

3. 皮下痣(intradermal nevus)：痣細胞只存在于真皮層。皮下痣一定是凸起的，顏色接近膚色。

皮下痣

二、色素痣的形成原因

具體的成因現在還不清楚，現階段的研究認為和胚胎發育階段的缺陷有關。這發生在懷孕的前12周，這種缺陷導致導致黑色素細胞的產生速度過快，誘使它們聚集成簇，而不是分散輸送到其他的部位，從而引起身體某些部位產生色塊。

1. 遺傳因素

發育不良型色素痣(dysplastic melanocytic nevi)是色素痣的一種，屬于遺傳病，具體內容見下文。

2. 紫外線

在我關于防曬的文章中也提到過，紫外線會造成早發的皮膚衰老和損傷，由此，有些科學家假設色素痣可能與日曬有關，但是需要更多的實驗數據來證實之間的相關性。比較明顯的觀察性證據包括:a)即使在發育不良型色素痣的患者臀部，痣也相對較少；b)雀斑受日曬影響。

3. 荷爾蒙

懷孕和糖尿病引起的荷爾蒙水平改變常和色素痣的形成有關

三、去除方法

首先，需要強調的是，并沒有有效去除色素痣方法，復發很常見。由于痣本身是良性增生物，如果沒有惡變現象，不推薦去除。很多非專業人員在操作時，僅僅考慮肉眼可見范圍痣的去除，但這樣通常不能完全去除。即使是皮膚科醫生，如果沒有豐富的臨床經驗，也很難判斷痣的深度和范圍。如果您有去痣的需要，一定要選擇有豐富去痣經驗的皮膚科醫生，不要相信非專業人員的宣傳。下面介紹一下可選的方法。

1. 外用藥物

所謂的點痣藥水，基本原理和化學剝脫(chemical peels)一樣。根據使用的化學成分、濃度和使用時間決定剝脫的深度，分為3種程度：

淺層和輕微剝脫：果酸（也就是果酸煥膚）

中等深度剝脫：濃度低于50%的三氯乙酸，引起表皮層至乳頭層真皮的剝脫和再生

深層剝脫：濃度大于50% 的三氯乙酸或者苯酚類成分，剝脫至網狀層真皮。

目前，化學剝脫不是主流去痣方法，缺乏足夠的數據和研究支持。潛在風險包括誘發感染、引起色素沉著或者疤痕。更不用說一些成分不明，濃度沒有嚴格控制的點痣藥水，很容易誘發其他皮膚問題，雖然價格便宜，但是不推薦大家嘗試。

2. 激光

由于實際情況復雜，激光祛痣依然需要大量研究。目前，常用激光包括綠光激光至遠紅外激光，其中綠光激光包括脈沖染料激光(pulsed dye)、Q開關(Q switched)、釹-釔鋁石榴石532(Nd: YAG 532)；遠紅外激光包括二氧化碳激光10600nm(CO2 10600nm)和鉺激光2940nm(Er: YAG 2940nm)。激光去痣時有3個原則：

波長選擇

中紅外激光(1300-1600nm)的部分能量會被水吸收，從而引起熱效應，損傷表皮。最佳選擇是紅色激光和近紅外激光，波長大約為600-1100nm。

脈沖時間

同樣為了減少熱損傷，最佳的脈沖時間是小于或等于熱弛豫時間(thermal relaxation time)。

穿透深度

適當的激光穿透深度才有可能完全去除痣細胞

根據這三個原則，用于去除色素痣的儀器有兩大類：遠紅外磨皮激光和脈沖激光/強脈沖光。此外，通常結合不同類型激光效果最好。

激光的缺點是疼痛感較強，可能引起色素沉著。雖然手術后不需要縫針，創口感染可能性低，但是無法做組織學檢測，無法判斷是否是黑素瘤。另外，大家非常關心的一點是，激光治療有可能誘發痣細胞惡變，產生黑素瘤。實際上，除了假黑素瘤之外，目前還沒有由激光去痣引起的良性色素痣惡變的病例報告。相反，有研究顯示激光可能會降低良性色素痣惡變的可能，因為激光可以去除潛在的惡變前細胞。總體來說，目前可以認為，激光去痣沒有顯著的引起惡變的可能。

3. 手術切除

非常看重手術醫生的經驗，同時術后需要縫針和較好的傷口護理，避免感染。由于切除的組織可以做組織學檢測，所以對于可疑的色素痣最好用手術切除。缺點是有可能引起疤痕，更影響美觀。

總體來說，無論是激光還是手術切除，對于交界痣的去除效果比較理想，復發可能性較低。而混合痣和皮下痣位于真皮層，很難確定是否徹底去除，容易復發，而且痣體積較大，造成的創口也大，容易留疤或者瘢痕。疤痕在身體各處都有可能發生，而瘢痕一般多出現在前胸、后背、肩膀和耳垂，少見于臉頰。雖然去痣手術沒有年齡限制，但是考慮到對手術過程的耐受力，建議成年后進行手術。最后，最重要的一點是，一定要選擇有經驗的醫生，不要輕信美容沙龍的廣告宣傳。

作者：新浪微博@皮膚科野田真史醫生

公眾號：RemoDerm

簡介：日本東京大學醫學院哲學博士(PhD)，醫學博士(MD)。日本皮膚科學學會專家，在日本有7年皮膚科臨床經驗，持有日本醫師執照和美國紐約州醫師執照。現在美國紐約洛克菲勒大學(Rockefeller University)任臨床研究導師，進行特異性皮炎和斑禿的臨床研究。累計已發表SCI論文65篇，其中24篇為第一作者。